Pendaftaran Sambungan

Nomor Pendaftaran Anda

PDAM-2026-00001

ℹ️ Simpan nomor ini untuk keperluan tracking pendaftaran

👤 Data Calon Pelanggan

Nama Lengkap *

Nomor HP/WhatsApp *

+62

Email *

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Kecamatan *

Kelurahan *

Nama Jalan *

No. Rumah *

RT *

RW *

Sama dengan data calon customer

Nama Lengkap *

Nomor HP/WhatsApp *

+62

Email *

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Kecamatan *

Kelurahan *

Nama Jalan *

No. Rumah *

RT *

RW *

Kebutuhan Air per Bulan *

≤ 500 m³ > 500 m³

Ketersediaan Tangki Air *

✅ Ada ❌ Tidak Ada

Kategori Bangunan *

Peruntukan Bangunan *

Titik Lokasi Bangunan *

ℹ️ Klik ikon lokasi untuk menggunakan lokasi Anda saat ini

KTP Calon Pelanggan *

Format: JPG, PNG, PDF | Max: 500KB

Kartu Keluarga (KK) *

Format: JPG, PNG, PDF | Max: 500KB

PBB (Pajak Bumi dan Bangunan)

Format: JPG, PNG, PDF | Max: 500KB (Opsional)

Foto Rumah/Bangunan

Format: JPG, PNG | Max: 500KB (Opsional)